Trafik Kazası Tedavi Giderleri ve Hastane Masraflarını Kim Öder?

Trafik kazası tedavi giderleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına ve kusuruna bakılmaksızın SGK tarafından karşılanır; dayanak, 6111 sayılı Kanun'la değişen Karayolları Trafik Kanunu m. 98'dir. Acil müdahale, yatarak tedavi, ameliyat, ilaç, tıbbi malzeme ve kontrol muayeneleri bu kapsamdadır ve acil dönemde özel hastane bile ilave ücret isteyemez. Bakıcı gideri, yol ve refakat giderleri, kapsam dışı özel tedavi ve SGK bedelini aşan protez farkı ise kusurlu sürücüden, işletenden veya trafik sigortası şirketinden istenir. Trafik kazası sonrası tedavi giderleri için fatura, epikriz, e-Nabız kaydı ve genel adli muayene raporu saklanmalıdır.

SGK'nın ödeme yapması kazanç kaybı, iş göremezlik ve manevi tazminat taleplerini ortadan kaldırmaz. Ambulansın sizi bilmediğiniz bir özel hastaneye götürdüğü, taburcu olmadan senet imzalatılmak istendiği veya sosyal güvencenizin hiç olmadığı durumlar ayrı başlıklarda yanıtlanıyor.

Trafik Kazasında Tedavi Giderlerini Kim Karşılar?

SGK, trafik kazası sonucu yaralanan herkesin tedavisini üstlenir; bu konuda kazazedenin sosyal güvenceli olup olmadığına hiç bakılmaz. Bu kural, devlet hastaneleri, üniversitelere bağlı hastaneler ve SGK ile anlaşmalı özel hastaneler için aynı şekilde geçerlidir. Kazazede, SGK'yla sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularına, acil hâllerde ise sözleşmesiz kurumlara da doğrudan başvurabilir. Bir trafik kazası hastane masrafıyla karşılaşan kişinin ilk sorması gereken soru, bu masrafın hangi teminatın kapsamına girdiğidir; çoğu durumda cevap SGK'dır.

Bu düzenlemenin kanuni dayanağı SGK'nın da kendi sitesinde belirttiği üzere 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu'nun 98. maddesidir. Bu madde, 25.02.2011 tarihinde yürürlüğe giren 6111 sayılı Kanun'un 59. maddesiyle değiştirilmiştir. Uygulama usulü, SGK'nın “Adli Vaka ve Trafik Kazası İşlemleri Hakkında” başlıklı, 13.08.2014 tarihli ve 2014/20 sayılı genelgesinde ayrıntılandırılmıştır. Bu genelgeye göre SGK, kapsamındaki tedavi giderleri için sigorta şirketlerine, sigortalılara veya üçüncü kişilere kural olarak rücu etmez. Bu kuralın tek istisnası, tedavi giderinin trafik sigortası poliçe limitini aşmasıdır. Böyle bir aşım varsa, SGK aşan kısım için kazaya kusuruyla sebep olan üçüncü kişiye rücu edebilir.

Bu düzenlemeden önce trafik sigortası şirketleri tedavi giderlerini doğrudan karşılıyordu; 6111 sayılı Kanun ile bu yükümlülük SGK'ya devredildi. Bugün sigortacının tedavi giderleri bakımından sorumluluğu, ancak SGK'nın kapsamı dışında kalan kalemler için söz konusu olur; bu ayrım aşağıdaki başlıklarda ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

“25/02/2011 tarihinde yürürlüğe giren ve 2918 Sayılı Kanun'un 98. maddesinde değişiklik yapan 6111 Sayılı Kanun'un 59. maddesinde, trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer resmi ve özel sağlık kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedellerinin kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanacağı [...] öngörülmüştür.”

Yargıtay 17. Hukuk Dairesi, E. 2016/6107, K. 2018/7206, T. 16.07.2018

Hangi Giderler SGK Kapsamındadır?

• Acil müdahale ve ilk yardım giderleri.
• Yatarak tedavi ve ameliyat giderleri.
• Tedavi sürecinde kullanılan ilaçlar.
• Ameliyat ve tedavi için gerekli tıbbi malzemeler.
• İyileşme sürecindeki kontrol muayeneleri.

Bu kapsam, güncel mevzuata göre SGK'nın “sağlık hizmeti geri ödeme usul ve esasları” çerçevesinde belirlenir; yani SGK, bu kalemleri kendi tarifesi üzerinden karşılar. Kazazedenin kaza öncesinde SGK'lı olması şart değildir; kapsam, kazanın niteliğine göre değil, verilen sağlık hizmetinin türüne göre belirlenir.

Özel Hastanede Tedavi ve Fark Ücreti

Trafik kazası özel hastane sürecinde en çok tereddüt yaratan konu, ambulansın veya yakınların sizi bir özel hastaneye götürdüğü durumlardaki ödeme talepleridir. Durumunuz acil kabul edildiği sürece, yani hayati tehlike geçene veya tıbbi olarak stabil hâle gelene kadar, hastane hiçbir ilave ücret talep edemez. Bu kural, en lüks özel hastane için bile geçerlidir.

Acil hâl sona erip tedavi planlı bir sürece geçtiğinde durum değişir. SGK ile anlaşmalı bir özel hastane, bu aşamadan itibaren SGK'nın karşıladığı bedelin üzerine, mevzuatın öngördüğü sınır içinde kalmak kaydıyla fark ücreti talep edebilir. Bu fark ücreti, acil dönem için değil, yalnızca stabilizasyon sonrası planlı tedavi için istenebilir.

Taburcu olmadan önce ödeme veya senet imzalatılmak istenmesi hâlinde, ödemenin hangi kaleme ait olduğu (acil dönem mi, planlı tedavi mi) sorulmalı ve mümkünse yazılı olarak talep edilmelidir. Acil dönem için istenen bir trafik kazası hastane masrafı, tahsil edilmiş olsa bile geri alınabilir. Bu tür bir talebe karşı imza atmadan önce itiraz hakkının bulunduğu unutulmamalıdır.

Trafik Kazası Sonrası Ameliyat Giderleri

Kaza nedeniyle vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan ameliyatlar, kusura bakılmaksızın SGK tarafından karşılanır. Bu kapsamın tek istisnası, ameliyatın estetik amaçla yapıldığının tespit edilmesidir; kazayla doğrudan bağlantılı olmayan estetik müdahaleler SGK güvencesi dışında kalır.

Acil ameliyatlarda, yani hayati tehlikenin devam ettiği veya hastanın stabil olmadığı dönemde, hiçbir ilave ücret istenemez. Bu kural, kırık cerrahisi gibi acil müdahale gerektiren ameliyatlar için de geçerlidir. Hasta stabil hâle geldikten sonra planlanan bir ameliyatta ise durum değişir. Örneğin ileri tarihli bir kırık cerrahisinde, SGK anlaşmalı özel hastane SUT bedelinin üzerine yasal sınır içinde fark ücreti talep edebilir. Yoğun bakım gibi bazı kalemlerde ise ameliyat sonrasında da olsa hiçbir ilave ücret alınamaz.

Ameliyat sırasında kullanılan plak, vida veya protez gibi malzemelerde de benzer bir ayrım geçerlidir. SGK, malzemenin SUT'ta karşılığı olan standart bedelini öder. Hasta veya yakınları daha gelişmiş bir malzeme tercih ederse, aradaki fark hastaya kalabilir. Bu fark, SGK kapsamı dışında kaldığı için, kapsam dışı diğer giderler gibi sorumlu sürücü, işleten veya trafik sigortacısından talep edilebilir.

SGK'nın Karşılamadığı Giderler Kimden İstenir?

Gider	SGK Karşılar mı	Karşılamazsa Kimden İstenir
SGK kapsamındaki tedavi	Evet	—
Kapsam dışı özel tedavi	Hayır	Sürücü, işleten, trafik sigortacısı
Bakıcı gideri	Hayır	Sürücü, işleten, trafik sigortacısı
Yol ve refakat giderleri	Hayır	Sürücü, işleten, trafik sigortacısı
Protez ve ortez	Kısmen	Aşan kısım için sürücü, işleten, sigortacı

Tablodaki kapsam dışı kalemler, kazaya kusuruyla sebep olan sürücüden, araç işletenden veya trafik sigortacısından talep edilebilir. Bu talebin muhatabı genellikle önce sigorta şirketidir; sigortacı poliçe limitleri dahilinde ödeme yapar, limit yetmezse kalan kısım için sürücü ve işletenin kendi malvarlığına başvurulur.

Bu ayrım Yargıtay kararlarıyla da doğrulanmıştır. Bir davada, SGK'nın kapsamındaki tedavi giderleri ile trafik sigortacısının sorumluluğunda kalan giderlerin ayrı ayrı belirlenmesi gerektiği, aksi hâlde eksik incelemeyle karar verilmiş olacağı vurgulanmıştır. Trafik kazalarında sigorta şirketine başvuru sayfamızda bu başvurunun nasıl yapılacağı ayrıntılı olarak anlatılır.

“Niteliği itibariyle davaya konu alacak bakımından ilgili sorumlu olup, Sosyal Güvenlik Kurumunun davaya dahil edilerek Sosyal Güvenlik Kurumunun ve trafik sigortacısının sorumluluğunda kalan tedavi giderlerinin belirlenerek davalı şirketlerinin sorumluluğu belirlenmesi gerekir.”

Yargıtay 17. Hukuk Dairesi, E. 2019/3894, K. 2020/6557

Bakıcı, Fizik Tedavi ve Psikolojik Destek Giderleri

Bakıcı gideri, SGK kapsamı dışında kalan tazminat kalemlerinin başında gelir. Bakım işini aile bireylerinden biri fiilen üstlenmiş olsa bile, bu gider talep edilebilir; bakımın ücretli bir bakıcıya yaptırılıp yaptırılmadığı, talep hakkını ortadan kaldırmaz. Bakım süresinin ve yoğunluğunun tıbbi bir raporla desteklenmesi, bu talebin kabul görme ihtimalini artırır.

Uzun süreli fizik tedavi ve psikolojik destek giderleri de aynı kapsamda değerlendirilir. Bu giderlerin talep edilebilmesi için, hangi tedavinin ne süreyle ve hangi gerekçeyle uygulandığını gösteren sağlık kayıtlarının düzenli tutulması gerekir. Tedavinin kaza ile bağlantısı ne kadar açık belgelenirse, talebin kabulü de o kadar kolaylaşır. Kalıcı sakatlıkla sonuçlanan kazalarda bu giderler daha da önem kazanır; trafik kazası uzuv kaybı sayfamızda bu süreç ayrıntılı olarak anlatılır.

Sigortasız veya Kaçan Araçta Tedavi Giderleri

Kazaya sebep olan aracın sigortası olmaması veya sürücünün kaçması, tedavi giderlerinin karşılanmasını engellemez. Tedavi, bu durumda da yine SGK tarafından karşılanır; SGK'nın sorumluluğu, kazaya karışan aracın sigortalı olup olmamasına veya sorumlunun bulunup bulunmamasına bağlı değildir. Bu nokta, kazazedelerin en çok merak ettiği ama en az bilinen ayrımlardan biridir.

SGK kapsamı dışında kalan diğer bedensel zararlar için ise, sorumlu tespit edilemediğinden veya sigortası bulunmadığından doğrudan bir sigortacıya başvurulamaz; bu durumda güvence hesabına başvurulabilir. Güvence hesabı, sigortasız veya kaçan araç kazalarında zarar görenin başvurabileceği son mekanizmadır; başvuru için kazanın kolluk kayıtlarıyla desteklenmesi büyük önem taşır.

Yabancı Plakalı Araçla Kaza

Kazaya yabancı plakalı bir araç sebep olduysa, tedavi giderleri yine SGK tarafından karşılanır; bu kuralın uygulanmasında aracın plakası bir fark yaratmaz. Diğer zararlar için ise, aracın hangi ülkeden geldiğine ve sınır sigortası bulunup bulunmadığına göre farklı bir başvuru yolu izlenir. Yabancı plakalı araç kazası sayfamızda bu süreç ayrıca anlatılır.

Trafik Sigortası Tedavi Giderlerinden Neyi Öder?

Zorunlu trafik sigortasının sağlık giderleri teminatı, Genel Şartlarda kazazedenin bedenen eski hâline dönmesi için yapılan, protez bedelleri dahil tedavi giderlerini içeren teminat olarak tanımlanır (A.5/b). Aynı hüküm, KTK m.98 kapsamındaki sağlık giderlerinin SGK'nın sorumluluğunda olduğunu ve bu madde kapsamında ödenen giderler için sigorta şirketinin ve Güvence Hesabının sorumluluğunun sona erdiğini açıkça yazar. Kanun da sigorta şirketlerinin primlerden SGK'ya yaptığı aktarımla bu teminattaki yükümlülüklerinin sona erdiğini söyler (KTK m.98/2). Hastanenin SGK'ya faturaladığı tedavi için bu yüzden sigortacıya ayrıca başvurulmaz.

Sigortacıya kalan kalemlerin başında bakıcı gideri gelir: tedavi süresince ortaya çıkan bakıcı giderleri ile sakatlık oranı belirlendikten sonra tıbben gerekli olan sürekli bakıcı giderleri sağlık giderleri teminatından karşılanır ve bakıcı ihtiyacının süresinde kurul raporu dikkate alınır (A.5/b). SGK'nın karşılamadığı ve kazayla bağlantısı belgelenen diğer tedavi giderleri de sorumlu sürücü ve işletenden ya da bu teminattan istenir. Çalışılamayan dönemin kaybı ve sürekli sakatlık ise ayrı bir teminattan, sakatlanma teminatından ödenir (A.5/c). 2026'da meydana gelen kazalarda kişi başı sağlık giderleri teminatı 3.600.000 TL'dir; limit poliçe tarihine göre değil kaza tarihine göre uygulanır (Genel Şartlar A.1). Yıllara göre tutarlar trafik sigortası teminat limitleri sayfasında yer alıyor.

SGK Trafik Kazasında Rapor Parası Öder mi?

Halk arasında rapor parası denen ödeme SGK'nın geçici iş göremezlik ödeneğidir ve KTK m.98'deki tedavi gideri güvencesinden ayrıdır: tedavi gideri sosyal güvencesi olmayan kazazede için de karşılanırken ödenek yalnız sigortalıya ve şartları varsa ödenir. Ödenek için Kurumca yetkilendirilen hekim veya sağlık kurulundan istirahat raporu alınmış olması gerekir (5510 m.18/1). Hangi kuralın uygulanacağı, kazanın iş kazası sayılıp sayılmadığına bağlıdır.

Durum	Ödenek şartı	Dayanak
Kaza iş kazası sayılıyor (işverenin sağladığı taşıtla işe gidiş geliş, görevli olarak işyeri dışına gönderilme gibi)	İstirahat raporundaki her gün için ödenir; prim gün şartı aranmaz	5510 m.13, m.18/1-a
İş kazası olmayan trafik kazası, 4/a (SSK) sigortalısı	Hastalık hâli sayılır; son bir yılda en az 90 gün kısa vadeli sigorta primi bildirilmişse iş göremezliğin üçüncü gününden itibaren ödenir	5510 m.15, m.18/1-b
4/b (Bağ-Kur) sigortalısı	Yalnız iş kazası sayılan trafik kazasında, yatarak tedavi ve bunun gereği istirahat süresince; prim borcu bulunmamalı	5510 m.18/2
Sosyal güvencesi olmayan kazazede	Ödenek yoktur; tedavi gideri yine SGK'dan karşılanır	KTK m.98

Ödenek, yatarak tedavide günlük kazancın yarısı, ayakta tedavide üçte ikisi olarak hesaplanır (5510 m.18/3); kaç günlük raporun ne kadar ödeneğe karşılık geldiği rapor parası hesaplama sayfasında hesaplanabilir. Trafik kazasının hangi hâllerde iş kazası sayıldığı trafik kazası iş kazası sayılır mı yazısında anlatılıyor. Ödenek, sorumludan istenecek kazanç kaybı tazminatıyla aynı şey değildir; ödenek alındıysa tutarı ve dönemi, geçici iş göremezlik zararını hesaplayan bilirkişiye ayrıca gösterilmelidir.

SGK Ödemesi Diğer Tazminat Haklarını Kaldırır mı?

SGK'nın trafik kazası tedavi giderlerini karşılamış olması, kazazedenin diğer taleplerini hiçbir şekilde ortadan kaldırmaz. Kazanç kaybı, geçici veya sürekli iş göremezlik tazminatı ve manevi tazminat talepleri, SGK'nın ödemesinden tamamen bağımsız değerlendirilir.

Bu ayrımın nedeni basittir: SGK yalnızca tedavi giderlerinin belirli bir kısmını, kendi tarifesi üzerinden karşılar. Kazazedenin çalışamadığı süre boyunca uğradığı gelir kaybı veya kalıcı bir sakatlık nedeniyle kazanma gücündeki azalma, bambaşka bir zarar kalemidir ve sorumlulardan ayrıca talep edilir. SGK'nın ödeme yapmış olması, bu diğer taleplerin ileri sürülmesi için beklenmesi gereken bir ön şart da değildir; iki süreç birbirinden bağımsız yürütülebilir.

Kusur Oranı Tedavi Giderini Etkiler mi?

SGK, tedaviyi kusura bakmaksızın karşılar; kazazedenin kusurlu olması, SGK'nın ödeme yükümlülüğünü etkilemez. Ancak sorumludan istenen, yani SGK kapsamı dışında kalan giderler için durum farklıdır.

Kazazedenin kendisinin de kazanın oluşumunda veya zararın artmasında bir kusuru varsa, sorumludan istenecek bu kapsam dışı giderlerden müterafik kusur oranında indirim yapılabilir. Bu indirim yalnızca sorumludan (sürücü, işleten veya sigortacı) talep edilen kısmı etkiler, SGK'nın ödediği kısmı değil. Müterafik kusur sayfamızda bu değerlendirmenin genel ilkeleri anlatılır.

“Mahkemece, davacı için hükmedilen tazminattan, davacının müterafik kusuru sebebiyle indirim yapılması doğru olmakla birlikte %15 oranındaki indirim düşük olup, Dairemizin yerleşik uygulamaları ile benimsenen %20 oranında indirim yapılması gerekirken, eksik oran üzerinden indirim yapılması bozmayı gerektirmiştir.”

Yargıtay 17. Hukuk Dairesi, E. 2016/6107, K. 2018/7206, T. 16.07.2018

Hangi Belgeler Saklanmalı?

• Tüm faturalar ve ödeme dekontları.
• Hastane tarafından düzenlenen epikriz raporu.
• e-Nabız üzerindeki tedavi kayıtları.
• Yazılan tüm reçeteler.
• Fizik tedavi seanslarına ait kayıtlar.
• Bakıcı giderini gösteren belgeler.
• Genel adli muayene raporu.

Bu belgelerin her biri, kapsam dışı giderlerin sorumludan talep edilmesi aşamasında ayrı bir işlev görür. Fatura ödemeyi, epikriz ve e-Nabız kaydı tedavinin kapsamını, adli muayene raporu ise yaralanmanın kazayla bağlantısını kanıtlar. Genel adli muayene raporu sayfamızda bu raporun nasıl alınacağı ayrıntılı olarak anlatılır.

Bu raporun kendisi de bir maliyet kalemi olabilir. Devlet hastanesinde alınan adli veya heyet raporu genellikle ücretsizdir. Özel hastanede alınan bir rapor için ise ücret istenebilir; mahkemenin dosyayı bir üniversite hastanesine sevk ettiği durumlarda döner sermayeye bilirkişi rapor ücreti yatırılması gerekebilir. Bu ücret de, tedavinin diğer kapsam dışı giderleri gibi sorumludan talep edilebilir; ödeme dekontunun saklanması bu talebi kolaylaştırır.

Tedavi Giderlerinde Avukat Desteği

SGK kapsamı dışında kalan giderlerin doğru tespiti ve belgelenmesi, talebin sonucunu doğrudan etkiler. Bir kalemin SGK'ya mı yoksa sorumluya mı ait olduğunun karıştırılması, başvurunun reddedilmesine veya gecikmesine yol açabilir. Bu karışıklık özellikle bakıcı gideri ve fizik tedavi gibi sınırda kalan kalemlerde sık yaşanır.

Özel hastane ile yaşanan fark ücreti uyuşmazlıklarında, hangi dönemin acil hangi dönemin planlı tedavi sayılacağının belirlenmesi teknik bir değerlendirme gerektirir. Trafik kazası avukatı desteği, hem sorumlulardan ve sigortadan talepte hem de özel hastane uyuşmazlıklarında hak kaybını önlemeye yardımcı olur.

Trafik Kazası Tedavi Giderleri Hakkında Sık Sorulan Sorular

Ambulans beni özel hastaneye götürdü ve senet imzalattılar, ne yapmalıyım?

Acil durumda özel hastane bile ilave ücret talep edemez; imzaladığınız senet, acil dönem için istenmişse geçerli bir dayanağa sahip değildir. Hastaneye yazılı itiraz ederek ödediğiniz veya imzaladığınız tutarın acil döneme ait olduğunu belirtmeniz gerekir. Sonuç alınamazsa, bu tutarın iadesi için hukuki yola başvurulabilir.

Kaza tutanağı düzenlenmedi, masrafım karşılanır mı?

Evet, tutanağın bulunmaması tedavinin SGK tarafından karşılanmasını tek başına engellemez; kazanın gerçekleştiği farklı yollarla (hastane kayıtları, tanık beyanı, kolluk tespiti) de gösterilebilir. Ancak sorumludan talep edilecek kapsam dışı giderler için tutanağın sonradan temin edilmesi büyük kolaylık sağlar. Tutanak ne kadar geç düzenlenirse, olayla kaza arasındaki bağın ispatı da o kadar zorlaşır. Tutanak yoksa, hastane kayıtlarının kaza ile ilişkilendirilmesi öncelikli adım olmalıdır.

Faturayı eşim ödedi, geri ödemeyi kim ister?

Talebi, faturayı fiilen ödeyen kişi kendi adına ileri sürebilir; ödemeyi yapan kişinin adı fatura veya dekontta görünüyorsa bu durum ayrıca kanıtlanmasına gerek kalmadan kabul edilir. Kazazedenin kendisi de bu trafik kazası hastane masrafını kendi zararı olarak talep edebilir. Hangi yolun izleneceği, tarafların kendi aralarındaki anlaşmaya bağlıdır.

Aylar sonra önerilen fizik tedavi masrafı istenebilir mi?

Evet, tedavinin kaza ile bağlantısı sağlık raporlarıyla gösterilebildiği sürece, aradan geçen süre tek başına talebi engellemez. Bazı yaralanmaların fizik tedavi ihtiyacı, ilk tedavi tamamlandıktan aylar sonra ortaya çıkabilir. Önemli olan, bu ihtiyacın kaza kaynaklı olduğunun tıbbi olarak belgelenmesidir.

Özel hastane taburcu olmadan ödeme istiyor, ne yapabilirim?

Durumunuz hâlâ acil kabul ediliyorsa, hastane taburcu öncesinde ilave ücret talep edemez; bu talebi yazılı olarak reddedebilirsiniz. Acil hâl sona ermiş ve planlı tedaviye geçilmişse, istenen tutarın yasal sınır içinde olup olmadığı ayrıca değerlendirilmelidir. Bir trafik kazası özel hastane uyuşmazlığında ödeme yapmadan önce durumun hangi aşamada olduğunu netleştirmek, sonradan yaşanacak bir anlaşmazlığı önler.

Kazaya yabancı plakalı araç sebep oldu, tedavim nasıl karşılanır?

Tedavi giderleri bu durumda da SGK tarafından karşılanır; aracın plakası bu kuralı değiştirmez. Diğer zararlar için izlenecek yol, aracın sigortasına ve geldiği ülkeye göre farklılaşabilir.

Sosyal güvencem yok, masrafımı kim öder?

Sosyal güvenceniz olmasa bile trafik kazası tedavi giderleri SGK tarafından karşılanır; bu, kanunun açıkça öngördüğü bir istisnadır. Sosyal güvence şartı, trafik kazası kaynaklı tedavilerde aranmaz. Bu durum, hastaneye ilk başvuru sırasında belirtilebilir.

Psikolojik tedavi gideri istenebilir mi?

Evet, kaza sonrası ortaya çıkan ve tıbbi olarak belgelenen psikolojik tedavi giderleri de talep edilebilir. Bu giderin kaza ile bağlantısını gösteren sağlık kayıtlarının düzenli tutulması önemlidir. Talep, genellikle SGK kapsamı dışında değerlendirilip sorumludan istenir.

Hastane faturasında trafik kazası yazmıyor, düzeltilir mi?

Evet, faturanın veya kayıtların düzeltilmesi için hastaneye başvurulabilir; kaza tespit tutanağı veya kolluk kaydı bu düzeltmeyi destekleyen bir belge olarak sunulabilir. Düzeltme yapılmazsa, tedavinin trafik kazasıyla bağlantısı başka belgelerle de kanıtlanabilir. Bu ayrım, giderin SGK mi yoksa sorumlu taraf mı tarafından karşılanacağını belirlemesi açısından önemlidir.

SGK ödemesi tazminatımı azaltır mı?

Hayır, SGK'nın tedavi giderlerini karşılamış olması, kazanç kaybı, iş göremezlik veya manevi tazminat gibi diğer taleplerinizi azaltmaz. Bu talepler SGK'nın ödemesinden bağımsız olarak değerlendirilir. SGK'nın karşıladığı kalem yalnızca tedavi giderleridir.

SGK trafik kazası rapor parası öder mi?

Sigortalıysanız ve şartlar varsa öder; halk arasında rapor parası denen ödeme SGK'nın geçici iş göremezlik ödeneğidir. Kaza iş kazası sayılıyorsa istirahat raporundaki her gün için, sayılmıyorsa son bir yılda en az 90 gün prim bildirilmiş 4/a sigortalısına iş göremezliğin üçüncü gününden itibaren ödenir (5510 m.18). Rapor almak için ayrıca bir ücret ödediyseniz dekontunu saklayıp bu gideri sorumludan isteyebilirsiniz.

Trafik sigortası hastane masrafını öder mi?

SGK'nın KTK m.98 uyarınca karşıladığı tedavi için ödemez; bu giderlerde sigorta şirketinin sorumluluğu sona ermiştir. Bakıcı gideri ile SGK'nın karşılamadığı ve kazayla bağlantısı belgelenen tedavi giderleri ise sağlık giderleri teminatından, kaza tarihindeki limit içinde ödenir (Genel Şartlar A.5/b).